Rekedtség, dysphonia – mit mond a legfrissebb irányelv?

2018. márciusában az Amerikai Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaki Sebészeti Akadémia frissítette a rekedtség (dysphonia) terápiás irányelveit. Cikkünkben az ajánlás általános orvosi szempontból legfontosabb javaslatait és változásait mutatjuk be.


A Dnyepropetrovszki Opera és Balett társulatának művészei
Egyes foglalkozásokban a rekedtség jóval gyakoribb lehet. (A képen a Dnyepropetrovszki Opera és Balett társulatának művészei.)

Bár a dysphoniát és a rekedtséget a mindennapi gyakorlatban sokszor szinonímaként használjuk, nem ugyanazt jelentik. Míg a rekedtséget a hang minőségének megváltozásaként definiálhatjuk, a dysphonia a hangképzés zavarát jelenti.

A rekedtség bármely életkorban előfordulhat, de egyes adatok a gyermekek és 65 évnél idősebbek magasabb kockázatára utalnak. Egyes foglalkozásokban – például énekes, színész, tanár, edző – a hangszálak fokozott igénybevétele vagy a helytelen hangképzési technika miatt szintén jóval gyakoribb lehet. Csak a tanárok rekedtsége miatti gazdasági terhet az Egyesült Államokban évi 2,5 milliárd dollárra becsülik.

Okai

A rekedtség leggyakoribb okai:

  • felső légúti infekció
  • túlerőltetés
  • savas reflux
  • allergiás laryngitis
  • dohányzás (passzív formája is!)
  • fej-nyaki daganat
  • gyógyszermellékhatás
  • idős kor
    neurológiai okok (például Parkinson-kór, ALS)
  • intubáció, posztoperatív szövődmények

Kivizsgálása

A fizikális vizsgálat és az alapos anamnézisfelvétel elsődleges célja a lehetséges okok kiderítése. Szakorvosi konzílium erősen javasolt közelmúltban végzett feji, nyaki, mellkasi műtét vagy intubáció után, észlelhető nyaki terime, légzési distress vagy stridor, dohányos anamnézis, illetve a hangját professzionális módon használó beteg esetén.

Laringoszkópia bármikor végezhető, azonban különösen ajánlott, ha a hangképzési zavarok négy hét után sem szűnnek, vagy ha a háttérben a vizsgálatot indokló súlyú folyamat feltételezhető. CT- vagy MR-vizsgálat azonban elsődleges panasz esetén előzetes laringoszkópia nélkül nem javasolt.

Kezelése

Izolált, refluxos tünetek vagy GERD diagnózisa nélküli dysphonia esetén, laringoszkópia nélkül nem javasolt antireflux-kezelés megkezdése.

Dysphoniás betegeknél néhány kivételtől eltekintve a szteroidok rutinszerű alkalmazása szintén nem ajánlott. A kivételek közé tartozik a laryngitisszel járó visszatérő krupp gyermekeknél, és – bár a bizonyítékok korlátozottak – a hangjukat foglalkozásszerűen használók allergiás rhinitise, egyes, gégét is érintő autoimmun folyamatok, és ha a gége ödémája a szabad légutakat veszélyezteti.

Az irányelv erősen ellenjavallja az antibiotikus kezelés alkalmazását, ha ennek szükségessége nem egyértelműen alátámasztott.

Dysphoniás beteg beszédterápiájának megkezdése előtt mindenképpen ajánlott a laringoszkópia elvégzése a megalapozott diagnózis felállítása érdekében, ugyanakkor a beszédterápia megkezdését kell javasolni minden olyan esetben, amelyben a beszédterápiától javulás várható, például ha a rekedtség oka a túlzott izomtónus.

Bár ez csak az dysphoniás esetek kisebb hányadában szükséges, de a sebészi megoldást kell megfontolni malignitás gyanúja, a hangrés elégtelensége vagy visszatérő légúti papillomatosis esetén, továbbá ha a panaszok konzervatív kezelésre nem javulnak.

A spasticus eredetű laryngealis dystonia kezelésében jó eredményeket értek el botulinum toxin injektálásával.

Felhasznált irodalom

Stachler RJ Francis DO, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 158(1_suppl): S1–S42.


0 hozzászólás

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöljük.

Érdekes lehet

Téma: Belgyógyászat

Choose A Format
Personality quiz
Series of questions that intends to reveal something about the personality
Trivia quiz
Series of questions with right and wrong answers that intends to check knowledge
Poll
Voting to make decisions or determine opinions
Story
Formatted Text with Embeds and Visuals
List
The Classic Internet Listicles
Countdown
The Classic Internet Countdowns
Open List
Submit your own item and vote up for the best submission
Ranked List
Upvote or downvote to decide the best list item
Meme
Upload your own images to make custom memes
Video
Youtube, Vimeo or Vine Embeds
Audio
Soundcloud or Mixcloud Embeds
Image
Photo or GIF
Gif
GIF format