A diabetes a tüdőt is érinti

Kalapos

Genetikai vizsgálatok is utalnak arra, hogy a diabetes az ismert cardiovascularis szövődmények mellett, pulmonalis következményekkel is társulhat. Az emelkedett vércukorszint rontja a tüdőfunkciót, több légzőszervi betegség fokozott kockázatához járulhat hozzá. Sőt, a tüdő a diabetes egyik célszerve lehet, és a cukorbetegség többek között a COPD, pneumonia és interstitialis tüdőbetegségek előfordulásával jár. 

Célkitűzés

Egy most publikált kutatás célja annak feltárása volt, hogy a glükózmetabolizmus egyes jellemzői miként függnek össze a tüdőfunkció változásaival frissen diagnosztizált 1-es és 2-es típusú diabéteszes, valamint normoglikémiás egyének körében, továbbá annak vizsgálata, hogy az inzulinrezisztencia és a pulmonális eltérések között fennáll-e kauzális. 

Módszerek

A vizsgálatba a German Diabetes Study keretében 339 1-es típusú diabeteses beteget (átlagéletkor: 40,92 év; 426 spirometriás mérés), 403, 2-es típusú diabéteszes mérést (átlagéletkor: 55,80 év; 482 spirometriás mérést) és 182 spirometriás mérést (55,80 év) és 182 év (5,4,0kor:t) spirometriás mérés) és 188 188 év közötti 4,3 lagélet4 4-7 személy spirometriás mérés) vontak be. A betegeket a diabetes fenotípusa alapján öt alcsoportba sorolták (súlyos autoimmun diabétesz, enyhe életkorral összefüggő diabétesz, enyhe obesitas-asszociált diabétesz, súlyos inzulinrezisztens diabétesz, illetve súlyos inzulinhiányos diabétesz csoportokba sorolták).
 

Spirometriával meghatározták:

• • a forszírozott 1 másodpercig kilégzést (FEV1), 
• • a forszírozott vitálkapacitást (FVC),  

• • Tiffeneau-index (FEV1/FVC) 

• • és a csúcsáramlást (PEF). 

A metabolikus fenotipizálást módosított Botnia clamp módszerrel végezték: 

• • intravénás glükóztolerancia-teszt az inzulinszekréció korai fázisának vizsgálatára, 

• • hiperinzulinémiás-euglikémiás clamp az inzulinérzékenység (M-érték) és az inzulinclearance meghatározására. 

Az inzulinrezisztencia és a tüdőfunkciós kapcsolat vizsgálata két korábbi, nagy esetszámú vizsgálat adatait felhasználva kétirányú, kétmintás Mendeli randomizációs elemzést végeztek. 

Eredmények

A 2-es típusú cukorbetegek FEV1-értéke jobb volt a kontrollszemélyekéhez a torzító tényezők korrigálása után, és a PEF csökkentett volt mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségeknél. A FEV1 és az FVC súlyosnak bizonyult a súlyos inzulinrezisztens, az enyhe életkorral összefüggő, valamint az enyhe obesitashoz társult kórformákban a kontrollokhoz és a súlyos autoimmun diabeteses betegekhez. Mind a FEV1, mind az FVC összefüggést mutatott az M-értékkel és az inzulinclearance-szel, míg a PEF kizárólag az M-értékkel állt kapcsolatban. Nem találtak összefüggést a tüdőfunkcióval és az inzulinszekrécióval, a HbA1c-szint vagy az éhomi plazmaglükóz között. 1-es típusú diabetesben a FVC az inzulinclearance-szel, a PEF pedig az M-értékkel mutatott összefüggést; az FEV1 fordított korrelációban állt a napi teljes (gyors hatású + bázis-) inzulindózissal és a HbA1c-szinttel. A 2-es típusú diabetesben a FEV1, az FVC és a PEF összefüggésben mutatott az M-értékkel és az inzulinclearance-szel. A Mendeli randomizációs elemzés ok, amit mutatott az inzulinrezisztencia és a csökkent tüdőfunkció (FEV1, FVC) között

Korlátok

Az eredmények általánosíthatóságát korlátozza az etnikailag homogén minta és az extrém diabetesfenotípusok kizárása. Nem zárható ki teljesen a glükózcsökkentő kezelések maradványhatása. A hiányzó részletes légzésfunkciós adatok és a keresztmetszeti vizsgálati elrendezés korlátozza a kauzális következtetések levonását. 

Konklúzió

A 2-es típusú cukorbetegek – különösen az idősek és az inzulinrezisztensek – számára előnyös tüdőfunkció korai szűrése. Ugyanez igaz azokra az 1-es típusú betegekre is, akik magas inzulindózisra szorulnak. Az inzulinérzékenység javítása és a hiperinzulinémia csökkentett célzó beavatkozások elősegíthetik a kedvezőtlen pulmonális kimenetelek mérsékléséhez. A genetikai elemzések ok-okozati összefüggései várhatók az inzulinrezisztencia és a csökkentett tüdőfunkció között, ami arra utal, hogy a pulmonális érintettség a diabetes egyik valódi szövődménye lehet.