Összehasonlító adatok egy háziorvosi körzet 27 éve vezetett kábító fájdalomcsillapító nyilvántartásából
Az alapellátásban évtizedeken keresztül – az indikációnak megfelelően – csak a tűrhetetlen fájdalomban szenvedő daganatos betegek kaptak huzamosabb ideig kábító fájdalomcsillapítót.
A Központi Statisztikai Hivatal (KSH) honlapján szereplő adatok szerint Magyarországon minden negyedik halálok daganatos megbetegedés. A daganatos halálozás részaránya az elmúlt évek adatainak összevetése szerint folyamatosan nő. 2013-ban 33 274 beteg halt meg daganatos betegség következtében az összesen 126 778 haláleset közül. (A szív- és érrendszeri halálozás ennek csaknem kétszerese, ami 2013-ban 62 979 elhunytat jelentett.)
A daganatos halálokok között a tüdődaganat vezet, második helyen van a vastagbéldaganat okozta halálozás, ezt követik az emlő-, illetve prostatacarcinoma és a fej-nyaki daganatos megbetegedések.
Saját kis kábítószer-nyilvántartó füzetem adatainak értékelése közben kíváncsivá tett: látszik-e az értékelt 27 éves időszakban a daganatos betegségek előfordulásában valamilyen változás?
A nem daganatos, alapvetően mozgásszervi eredetű, konvencionális fájdalomcsillapító kezelésre refrakter fájdalommal élő betegek kábító fájdalomcsillapító kezelése Magyarországon 2005-ben az úgynevezett Limoges-konszenzus (1999) ajánlásainak megfelelően került alkalmazásra (1–3). A mozgásszervi megbetegedések körülbelül egyharmada igényel fájdalomcsillapító kezelést. Ennek a csoportnak mintegy 4%-ában a fájdalom nem csillapítható hatékonyan a konvencionális szerekkel. A kábítószerek és pszichotrop anyagok felírását szabályozó 43/2005 (X. 15.) egészségügyi miniszteri rendelethez csatlakozó indikációs terület kibővült a „degeneratív ízületi, illetve gerincbetegségek súlyos, más szerekkel nem befolyásolható fájdalmának” a kezelésével. A mozgásszervi eredetű fájdalom kezelése céljából felírt opiátok alkalmazását természetesen a saját adataim is mutatják.
Megfigyelések
A háziorvosi tevékenységemet 1987-ben kezdtem egy nagy hegyvidéki körzetben, azóta vezetem a kábítószerek felírását dokumentáló füzetemet, amelynek adatait két periódusra osztottam. Az 1987 és 2000, illetve a 2001 és 2014 közé eső időszakoknak az összehasonlítását végeztem el. A számítógépes nyilvántartás adatai szerint az ellátott felnőtt lakosság lélekszáma mind 1987 és 2000, mind 2001 és 2014 között – kerekítve – 2400 főnek felelt meg.
A kábító fájdalomcsillapítót igénylő betegek diagnózis szerinti megoszlását az 1. táblázat tartalmazza.
| Diagnózis | 1987–2000 |
2001–2014 |
||||||
| Férfi | Nő | <60 év | >60 év | Férfi | Nő | <60 év | >60 év | |
| Gastrointestinalis tumor | 4 | 6 | 1 | 9 | 5 | 5 | 1 | 9 |
| Tüdődaganat | 5 | 3 | 1 | 7 | 1 | 2 | 0 | 3 |
| Fej-nyaki tumor | 4 | 1 | 2 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Emlőcarcinoma | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 1 | 2 |
| Prostatacarcinoma | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Mozgásszervi betegségek | 1 | 0 | 0 | 1 | 3 | 9 | 0 | 12 |
A táblázatból három következtetést a nagyon kis esetszám ellenére is le lehet vonni:
- A dohányzás visszaszorulásával, amely az általam ellátott körzetre vonatkozóan az elmúlt 27 év során folyamatosan megfigyelhető, a tüdőrák előfordulása csökken. Az a tény, hogy a tüdőrák előfordulási gyakorisága a KSH adataival szemben mindkét vizsgálati periódusban nem az első, hanem a második helyen volt, szintén a körzet dohányosainak az átlagosnál kisebb számával magyarázható.
- A szűrővizsgálatokkal időben kiszűrhető és kezelhető emlő- és prostatadaganatos betegségek ritkán vezettek tűrhetetlen fájdalmat okozó állapothoz.
- Ma már a kábító fájdalomcsillapítót igénylő betegek nagy része nem daganatos, hanem mozgásszervi eredetű fájdalom miatt szenvedő beteg.
Az alkalmazott kábító fájdalomcsillapító készítményformák változását a 2. táblázat mutatja.
| 1987–2000 között | 2000–2015 között | |
| Injekció | 3 | 0 |
| Per os készítmény | 28 | 8 |
| Tapasz (fentanil) | 1 | 27 |
A következtetés kézenfekvő: a fentaniltartalmú tapaszok mind a mozgásszervi, mind a daganatos eredetű fájdalmak csillapításában a hétköznapi gyakorlatban feltétlenül tért hódítottak, feltehetően ez a kezelési forma felel meg a legjobban a betegek igényeinek.
Lelkesítő adatok
A kábítószer-nyilvántartó füzet olvasgatása közben úgy éreztem, nagyon jó, hogy az orvoslás a kíméletes, kisebb fizikai terheléssel járó kezelések felé halad a fájdalomcsillapítás terén is, amit jól mutat, mennyire bevált a tapaszok használata.
Nagyon helyes, hogy a megfelelő, adott esetben erős fájdalomcsillapítási lehetőség kiterjed a nem daganatos eredetű fájdalmas állapotok tüneti kezelésére is.
Szerencsés változtatás a kábító fájdalomcsillapítók felírásának adminisztratív könnyítése, ami szintén bővíti a megfelelő tüneti kezelésben részesülő betegek körét.
Irodalom
- Bálint G. Fájdalomcsillapítás a reumatológiai betegségek kezelésében és rehabilitációjában. Rehabilitáció 2011;21:14–20.
- Gaál J. A krónikus fájdalom szindróma a reumatológiában. Háziorvos Továbbképző Szemle 2014;19:79–83.
- Pulai J. Fájdalomcsillapítás a háziorvosi gyakorlatban. Háziorvos Továbbképző Szemle 2013;18:662–666.
