A rövidített kettős thrombocytaaggregáció-gátló kezelést követő P2Y12-gátló monoterápia kedvezőbb klinikai kimenetellel járhat akut koronária szindrómában, perkután koronária intervención átesett betegek esetében.
A vizsgálat célja
Az akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő, perkután koronária intervención (PCI) átesett betegek esetében a kettős thrombocytaaggregáció-gátló kezelés (DAPT) a stenttrombózis és az ischaemiás események megelőzésének alapvető részét képezi. A hosszabb ideig alkalmazott DAPT ugyanakkor fokozhatja a vérzéses szövődmények kockázatát. A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy a rövidített DAPT-kezelést követő P2Y12-gátló monoterápia milyen klinikai előnyökkel jár a standard, 12 hónapos DAPT-kezeléshez képest. A szerzők emellett azt is vizsgálták, hogy az acetilszalicilsav elhagyásának különböző időpontjai közül melyik biztosítja a legkedvezőbb egyensúlyt a vérzéses és az ischaemiás események kockázata között.
A vizsgálat felépítése
A kutatás hagyományos és hálózati metaanalízis segítségével elemezte a korábbi vizsgálatok eredményeit. 11 randomizált klinikai vizsgálat összesen 34 283 betegének adatait elemezték. A vizsgálatokban a rövidített DAPT-stratégiákat hasonlították össze a standard, 12 hónapos DAPT-kezeléssel. A rövidített kezelési stratégiák közé tartozott az acetilszalicilsavat mellőző kezelés, az 1 hónapnál rövidebb, az 1 hónapos, valamint a 3 hónapos DAPT-stratégiák, amelyet P2Y12-gátló monoterápia követett. Az elsődleges végpont a súlyos kedvezőtlen klinikai események (NACE) előfordulása volt, amely az ischaemiás és vérzéses események kombinált mutatója. Másodlagos végpontként a súlyos vérzéses eseményeket és a súlyos nemkívánatos kardiovaszkuláris eseményeket (MACE) értékelték.
A vizsgálat eredményei
A rövidített DAPT-kezelést követő P2Y12-gátló monoterápia szignifikánsan csökkentette a NACE-k előfordulását a standard DAPT-kezeléshez képest (RR: 0,77; 95% CI: 0,66–0,89). A kedvezőbb eredmény elsősorban a súlyos vérzéses események csökkenésének volt tulajdonítható (RR: 0,46; 95% CI: 0,36–0,58). A hálózati metaanalízis alapján valamennyi rövidített DAPT-stratégia – az acetilszalicilsav teljes elhagyását kivéve – csökkentette a NACE-k előfordulását, és ezek között nem mutattak ki szignifikáns különbséget. Az elsődleges végpont szempontjából azonban az 1 hónapnál rövidebb DAPT-kezelés bizonyult a legkedvezőbb stratégiának. A különböző kezelési stratégiák között a MACE-k gyakoriságában nem volt szignifikáns eltérés, ugyanakkor ischaemiás események tekintetében a 3 hónapos DAPT-kezelés mutatkozott a legeredményesebbnek.
Összefoglalás, konklúzió
A vizsgálat eredményei alapján ACS-ben, PCI-n átesett betegek esetében a rövidített DAPT-kezelést követő P2Y12-gátló monoterápia kedvezőbb klinikai eredménnyel járhat a standard, 12 hónapos DAPT-kezeléshez képest. A rövidebb kezelés legfontosabb előnye a súlyos vérzéses események csökkentése, miközben az ischaemiás események kockázata nem növekedett jelentősen. Az acetilszalicilsav elhagyásának optimális időpontja azonban továbbra sem határozható meg egyértelműen. Az acetilszalicilsav korábbi elhagyása kedvezőbb lehet a vérzéses kockázat csökkentése szempontjából, míg a 3 hónapos DAPT-kezelés előnyösebb ischaemiás kimenetelekkel társulhat. Ezért a DAPT időtartamát minden esetben a beteg egyéni vérzéses és ischaemiás kockázatának mérlegelésével szükséges meghatározni.
Forrás
Bujak K, Laudani C, Rinaldi R, et al. Optimal timing of aspirin discontinuation after acute coronary syndrome treated with percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. Heart Published Online First: 26 June 2026. doi: 10.1136/heartjnl-2026-328334
