Egy vizsgálat szerint rheumatoid arthritisben a fájdalom kialakulását és fennmaradását nem kizárólag a gyulladásos aktivitás mértéke határozza meg.
A vizsgálat célja
Bár a rheumatoid arthritis kezelésének elsődleges célja a gyulladás csökkentése, számos beteg ennek ellenére is jelentős fájdalomról számol be. A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy mely tényezők jelezhetik előre a nem elfogadható mértékű fájdalom kialakulását korai rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körében. A kutatók azt is vizsgálták, hogy milyen tényezők társulhatnak a fájdalom fennmaradásához a betegség első két évében. Emellett külön elemezték azokat a betegeket, akiknél alacsony gyulladásos aktivitás mellett is jelentős fájdalom állt fenn.
A vizsgálat felépítése
A kutatás során Svédországban, 2012 és 2020 között újonnan diagnosztizált rheumatoid arthritisben szenvedő betegek adatait elemezték. Az elemzés több országos egészségügyi regiszter adatain alapult, összesen 10 297 beteg bevonásával. A fájdalom mértékét vizuális analóg skálával (VAS) értékelték, amelyen a 0 mm a fájdalom hiányát, a 100 mm pedig a legerősebb fájdalmat jelentette. Nem elfogadható mértékű fájdalomnak a 40 mm feletti VAS-értékeket tekintették. Az alacsony gyulladásos aktivitást 10 mg/l alatti C-reaktív protein (CRP) értékkel határozták meg. A fájdalom kialakulását befolyásoló tényezőket statisztikai módszerekkel vizsgálták a kiindulási állapotban, valamint a kétéves utánkövetés során.
A vizsgálat eredményei
A kétéves utánkövetési adatokkal rendelkező 3427 beteg közül 1143 főnél (33%) jelentkezett nem elfogadható mértékű fájdalom, míg 808 betegnél (26%) alacsony gyulladásos aktivitás mellett is jelentős mértékű fájdalom állt fenn. A női nem, a betegek által jelzett kedvezőtlenebb állapotmutatók, az alacsony gyulladásos aktivitásra utaló paraméterek, valamint a duzzadt ízületek számához képest nagyobb számú nyomásérzékeny ízület jelenléte már a kiinduláskor előre jelezte a nem elfogadható mértékű fájdalom kialakulását. Ezek a tényezők összefüggést mutattak a fájdalom fennmaradásával és fokozódásával is a kétéves utánkövetés során. Emellett a dohányzás, az Európán kívüli származás, valamint pszichiátriai vagy fájdalommal összefüggő társbetegségek jelenléte szintén nagyobb fájdalomterheléssel járt együtt.
Összefoglalás, konklúzió
A vizsgálat eredményei alapján rheumatoid arthritisben a tartós, jelentős fájdalom kialakulásában a gyulladásos aktivitáson túl számos egyéb tényező is szerepet játszik. Kiemelt jelentőségűek a beteg által jelzett tünetek, a nyomásérzékeny és duzzadt ízületek számának eltérése, valamint az egyéni pszichoszociális tényezők. Az eredmények alapján a kezelőorvosoknak fokozott figyelmet kell fordítaniuk azokra a betegekre, akiknél a gyulladásos paraméterek alacsonyak ugyan, de a fájdalom mértéke jelentős. A jövőbeli fájdalomcsökkentő beavatkozások során fontos figyelembe venni a nemi és kulturális különbségeket, valamint a gyulladáson túlmutató tényezőket is.
Forrás
Eberhard A, Bergman S, Mandl T, Olofsson T, Rydholm M, Jacobsson L, Turesson C. Predictors of unacceptable pain with and without low inflammation over 5 years in early rheumatoid arthritis-an inception cohort study. Arthritis Res Ther. 2021 Jun 14;23(1):169. doi: 10.1186/s13075-021-02550-7.
