Éretlen granulocyták jelezhetik a korai halálozási kockázatot STEMI után

Háttér

Akut myocardialis infarctusban gyors szisztémás immunválasz indul, amelyben a neutrophilek nemcsak mennyiségük, hanem érési állapotuk alapján is információt hordozhatnak. Egy friss vizsgálat azt elemezte, hogy akut cardiovascularis állapotokban milyen mély a neutrophil előalakok keringésbe jutása, és ez segítheti-e STEMI után a korai rizikóbecslést.

Módszerek

A kutatás feltáró részében egészséges kontrollok, valamint szívelégtelenségben, ischaemiás stroke-ban, nem ST-elevációs infarctusban, akut mellkasi fájdalomban és revascularisatio előtti STEMI-ben szenvedő betegek vérmintáit elemezték spektrális áramlási citometriával; a STEMI-csoportban utánkövetéses mintavétel is történt.
A neutrophil-érési stádiumokat CD10- és CD16-expresszió alapján különítették el, és célzott citokinprofilozást végeztek.
A rutinvérképben mérhető éretlen granulocyta-érték prognosztikai szerepét egy 410 betegből álló retrospektív és egy 511 betegből álló prospektív STEMI-kohorszban validálták. 

Eredmények

Az éretlenebb neutrophilalakok mobilizációja több akut cardiovascularis állapotban kimutatható volt, de STEMI-ben volt a legkifejezettebb, és a legéretlenebb preneutrophilek megjelenéséig terjedt; 3–6 hónapos kontrollnál ez nagyrészt normalizálódott.
STEMI-ben a preneutrophil-szám magasabb volt a súlyosabb Killip-osztályú betegeknél és a 30 napon belül elhunytaknál. A mélyebb mobilizáció kifejezettebb gyulladásos citokinprofillal, a preneutrophilek megjelenése pedig részben eltérő citokinmintázattal társult.
A rutin automatizált vérkép éretlen granulocyta-paramétere jól tükrözte a preneutrophilek jelenlétét, és mindhárom STEMI-kohorszban magasabb volt azoknál a betegeknél, akik 30 napon belül meghaltak. A 30 napos mortalitás előrejelzésében jobban teljesített, mint a vizsgált egyedi laborparaméterek, és a validációs kohorszban a GRACE-pontszámhoz hasonló diszkriminációt mutatott. A 0,15 G/l feletti érték a derivációs kohorszban körülbelül hatszoros, a validációs kohorszban közel nyolcszoros 30 napos halálozási kockázattal társult. 

Értelmezés

Az éretlen granulocyták száma a csontvelő akut, stresszvezérelt válaszának könnyen hozzáférhető lenyomata lehet, nem pusztán általános neutrophilia. A jelenség azonban nem myocardiumspecifikus: különböző eredetű shockban is magas értékek fordultak elő. A marker ezért inkább a szisztémás gyulladásos terhelést és a klinikai súlyosságot jelezheti, nem önmagában az infarctusméretet vagy egy bizonyított patogenetikai mechanizmust.
A marker gyakorlati jelentőségét az adja, hogy az éretlen granulocyta-szám a differenciált vérkép részeként gyorsan és széles körben elérhető, ezért sürgősségi helyzetben is könnyen beépíthető a korai kockázatbecslésbe. A vizsgálat értelmezését ugyanakkor korlátozza, hogy a részletes sejtszintű elemzés viszonylag kis feltáró kohorszon alapult, az eredmények asszociációs jellegűek, és a javasolt küszöbértéket további, független populációkban is validálni kell. 

Konklúzió 

STEMI után a rutinvérképben mérhető éretlen granulocyta-szám egyszerű, biológiailag releváns jelzője lehet a 30 napos halálozási kockázatnak. Jelenleg a meglévő klinikai rizikóbecslés kiegészítőjeként értelmezhető.