Nemcsak a dohányzásról való leszokás, hanem az e-cigarettára való áttérés is jelentősen csökkentheti a súlyos nemkívánatos kardiális események (MACE) kockázatát egy, a dohányzási ártalomcsökkentés kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt hatásainak témájában frissen megjelent publikáció szerint. Danbee és munkatársai a European Heart Journal szaklapban tették közzé eredményeiket, amely a dél-koreai Nemzeti Egészségbiztosítási Szolgálat országos adatbázisának feldolgozásán alapulnak.
Az elmúlt években megjelent több tanulmány szerint az e-cigaretta használók esetében szignifikánsan magasabb a szívinfarktus kockázata, mint a nem dohányzóknál, de alacsonyabb, mint a hagyományos cigarettát szívók esetében (lásd Alzahrani et al., 2018; Choi et al., 2021; és Sharma et al., 2023). Danbee és munkatársai ugyanakkor megjegyzik, hogy a korábbi tanulmányok elsősorban az egészséges populációra összpontosítottak, így ezek az eredmények nem vonatkoztathatók egyértelműen olyan betegekre, akiknél már igazolt ateroszklerotikus kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) áll fenn. Ezzel összefüggésben más tanulmányok kimutatták, hogy az endothelfunkció és az érfalak állapota jelentősen javult azoknál a résztvevőknél, akik hagyományos cigarettáról e-cigarettára váltottak, összehasonlítva azokkal, akik továbbra is cigarettáztak (George et al., 2021 és Klonizakis et al., 2022). Danbee és munkatársai azt szerették volna látni, hogy milyen különbségek láthatók a klinikai kimeneteli végpontokban perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) átesett pácienseknél.
A vizsgált populációról részletesen
A vizsgált időszakban, 2018 januárja és 2021 decembere között összesen 216 566 beteg esett át PCI-n. A vizsgálatba való bevonás kritériuma volt, hogy az utolsó egészségügyi szűrés és a PCI között maximum 3 év telhetett el. Az így azonosított 146 616 páciensnek 26,4%-a, az az 38 716 fő volt dohányzó. A vizsgálatból továbbá kizárták azokat, akik anamnézisében daganatos betegség, az utolsó szűrést megelőzően ischaemiás stroke, friss akut miokardium infarktus (AMI), ismételt PCI vagy koszorúér bypass-műtét szerepelt. A kizárási kritériumokat annak érdekében határozták meg így, hogy az additív jellegű kockázati tényezőket kizárva minél tisztább képet kapjanak a dohányzási szokások változásának hatásáról.
A fenti iterációt követően a dél-koreai obszervációs vizsgálatot 17 973 fő olyan dohányzó páciensből álló mintán végezték, akik már átestek PCI-n. A beavatkozást követő medián követés 2,4 év volt, amely során kiemelt figyelmet fordítottak a dohányzás időtartamára és intenzitására. A dohányzási státusz változását önbevalláson alapuló kérdőívekkel értékelték a PCI előtt és után. A vizsgált populációt három fő csoportra osztották: továbbra is cigarettázók, sikeresen leszokók és e-cigarettára váltók. Az e-cigarettára váltókat tovább osztották két alcsoportra aszerint, hogy az e-cigaretta-használat kizárólagos volt vagy kettőshasználatról (hagyományos cigarettával kombinálta-e az illető) volt szó a vizsgált időszakban. A vizsgált végpontok többek közt a MACE események, a halálozási ok, a spontán miokardiális infarktus és az ismételt revaszkularicáziós beavatkozások voltak.
A 17 973 dohányzó páciens (átlagéletkor: 60,4 év) 49,8%-a folytatta a cigarettázást, 9,4% váltott e-cigarettára, míg 40,8% sikeresen leszokott a dohányzásról. Az e-cigarettára való váltás a fiatalabb páciensek körében volt gyakoribb, így a tovább dohányzók átlagéletkora 61,6 év, míg az e-cigarettára áttérőké 52,9 év volt.
A dohányzási szokások prognosztikai hatásai kardiovaszkuláris betegeknél
A követési időszakban (medián: 2,4 év; maximum: 4,5 év) összesen 1327 MACE esemény fordult elő. A MACE események kumulatív előfordulási aránya 17% volt a tovább cigarettázók, 10,8% volt az e-cigarettára váltók és 13,4% volt a sikeresen leszokók körében. Statisztikailag szignifikáns különbség nem volt kimutatható a MACE kockázatában az e-cigarettára váltók és a sikeresen leszokók között (korrigált HR 0,94; 95% CI 0,78–1,13). Az e-cigarettára váltóknál a kockázati hányados 0,82 (CI:0,69-0,98), míg a leszokóknál 0,87 (CI:0,79-0,96) volt a tovább cigarettázókkal összehasonlítva. További fontos részeredmény volt, hogy a kettős fogyasztók (hagyományos és e-cigarettát is használók) körében az éves cigarettamennyiségben kifejezett nagyobb kitettség mellett több társbetegség jelentkezett, mint azoknál, akik teljesen áttértek az e-cigarettára. Emellett a miokardiális infarktus előfordulási gyakorisága tekintetében nem fedeztek fel jelentős eltérést, de az összhalálozás és az ismételt revaszkularizáció kockázata is alacsonyabb volt azoknál, akik teljesen áttértek az e-cigarettára, mint a kettős fogyasztóknál.
Összességében elmondható, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő, PCI-n átesett dohányosok körében már az e-cigarettára történő váltás is számottevően csökkentette a MACE-kockázatot a hagyományos cigarettázással összehasonlítva. A legjobb kimenetel természetesen a dohányzásról való teljes leszokás mellett érhető el PCI után. A hatékony leszokástámogatás érdekében a szerzők megjegyzik, hogy viselkedésterápiás támogatás és farmakoterápia kombinációjának biztosítása javasolt a PCI-ben részesült betegeknek. Ha ez nem megvalósítható, az e-cigarettára való áttérés is lehetséges alternatívát jelenthet.
Bár a 40,8%-os leszokási arány önmagában rendkívül jó leszokási rátának tűnik a dohányzás terén, az a tény, hogy a jelentős kardiovaszkuláris rizikóval élő páciensek több mint fele nem szokik le a dohányzásról erős ok arra, hogy az ártalomcsökkentés alternatív módjait is fontolóra vegyük. Az e-cigaretta életképes alternatíva lehet azok számára, akik nem tudnak teljesen leszokni a dohányzásról, a szerzők is megjegyezik azonban, hogy a hosszú távú hatásai továbbra is bizonytalanok.
Felhasznált forrás:
Danbee et al. (2025) Prognosis after switching to electronic cigarettes following percutaneous coronary intervention: a Korean nationwide study. European Heart Journal, Vol. 46(1), pp. 84–95, DOI: 10.1093/eurheartj/ehae705
A cikk társadalmi felvilágosítás céljából létrejött, reklámcélokat nem szolgáló tájékoztatás, megrendelője a Philip Morris Magyarország Kft.
