Az endometrisosis a méh nyálkahártyájának megjelenése a méh üregén kívül, így a hasüregben, kismedencében vagy más szervben (például húgyhólyag, bél stb.) Etiológiája nem tisztázott. Változatos klinikai tüneteket okoz, felismerése néha komoly gondot jelent. Elsősorban nőgyógyászok találkoznak vele, de dominálhatnak a gasztroenterológiai, urológiai problémák is. A végleges diagnózis felállításában az endoszkópos, szövettani és képalkotó vizsgálatok segítenek. Kezelés lehet gyógyszeres, de legtöbbször operatív endoszkópos beavatkozásra, esetleg hagyományos műtétre van szükség. A recidíva gyakori, ezért a beteg követésére és ellenőrzésére is szükség van.
Endometriosis alatt a méh nyálkahártyájának (endometrium) megjelenését értjük a méh üregén kívül (1. ábra). Az ectopiásan elhelyezkedő méhnyálkahártya a menstruációs ciklus alatt bekövetkező hormonális változások hatására lelökődik, és az így felgyülemlő váladék/szövettörmelék felelős a tünetek kialakulásáért (1‒3).
A betegség a reproduktív korú nőket érinti, prevalenciája 5-10% körüli, nem szült nők esetében gyakoribb az előfordulása.
Leggyakoribb tünetek:
– ciklusos hasi fájdalom, amely a leginkább az ösztrogén hatására bekövetkező nyálkahártya-változások miatt alakul ki,
– rendellenes vérzés, amely történhet a hüvelyből, de származhat például a hólyagból vagy a végbélből is,
– meddőség.
Az endoszkópos kép alapján négy súlyossági fok különböztethető meg:
- A Douglas-üreg peritoneumán szétszórtan 5 mm-esnél kisebb és nodulusokat nem alkotó elváltozások találhatóak,
- az elváltozások 5 mm-esnél nagyobb endometriumszigetek, amelyek megjelenhetnek a sacrouterin szalagokon és nodulusokat képezhetnek,
- kiterjedt implantatumok, csokoládécysták (2. ábra) jelentkeznek,
- extragenitalis a lokalizáció (belek, ureter, peritoneum stb.).
Tekintettel arra, hogy a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) is leginkább fiatal (reproduktív életkorban lévő) betegek esetében jelentkezik, differenciáldiagnózisuk nem mindig egyszerű. A klinikai tünetek gyakran nagyon hasonlítanak: bizonytalan jellegű hasi fájdalom, fogyás mindkét betegségcsoportban jelentkezhet, így előfordul, hogy az endometriosisban szenvedő beteg panaszai miatt először gasztroenterológusnál jelentkezik.
A diagnózis felállítása nem mindig egyszerű. Segíthet az alapos anamnézis, az endoszkópos és képalkotó vizsgálatok, valamint természetesen a konzílium nőgyógyásszal, urológussal.
A kezelés formája lehet gyógyszeres vagy sebészi. A gyógyszeres kezelés hormonális terápiát (GnRH-agonista, fogamzásgátló készítmény) jelent. A sebészi módszer az endometrioticus gócok eltávolítását és az összenövések megszűntetését jelenti. A két módszer legtöbbször kombinálandó, hiszen az endometriosis recidivára hajlamos. A műtétet nőgyógyász, sebész vagy urológus végzi attól függően, hogy mi az érintett szerv.
A képeket dr. Csabai Tamás (Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Szülészet Nőgyógyászati Osztály) képanyagából, a szerző engedélyével tettük közzé.
Irodalom
- Papp Z. A szülészet-nőgyógyászat tankönyve. Budapest: Semmelweis Kiadó, 2009.
- UpToDate honlapja www.uptodate.com
- Mayo Clinic honlapja www.mayoclinic.org
