Szív- és érrendszeri kockázati tényezők gyermekkori daganatok túlélőinek körében

A vizsgálat célja 

A fiatal felnőtt ráktúlélők szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatnak vannak kitéve, azonban az érintettek gyakran nem részesülnek a megfelelő szűrővizsgálatokban. A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje, vajon a távkonzultáció – vagyis távolról, klinikus által vezetett, önmenedzsment-alapú tanácsadási intervenció – csökkenti-e a hipertónia, diszlipidémia és glükóz-intolerancia alulkezeltségét a magas kockázatú túlélők körében.

A vizsgálat felépítése

A CHIIP vizsgálat egy randomizált klinikai vizsgálat volt, amely 9 amerikai nagyvárosból toborzott gyermekrák-túlélőket vont be 2017 augusztusa és 2020 áprilisa között. Az utánkövetési fázis egy évig – 2022 júliusáig – tartott. A vizsgálatba olyan résztvevők kerültek bevonásra, akik gyermekkorukban kardiotoxikus kezelést kaptak, és akiknél a kardiovaszkuláris kockázati tényezők alulkezeltnek minősültek (hipertónia, diszlipidémia, glükóz-intolerancia). Az 1840 felkeresett túlélőből 842-en egyeztek bele a vizsgálatokba és 347-en feleltek meg az összes bevonási kritériumnak. Végül 175 főt randomizáltak az intervenciós, 172 főt pedig a fokozottan ellenőrzött csoportba. 

Az intervenció egy egyszeri online konzultációból állt, amely során áttekintették a mért értékeket és személyre szabott kockázati profil alapján túlélői gondozási tervet dolgoztak ki. Négy hónap elteltével ellenőrző konzultációt tartottak. A betegek fokozott felügyelet alatt álltak. A vizsgálatok során tapasztalt eltérésekről tájékoztatták őket, és javaslatot is kaptak a háziorvossal történő konzultációra – akiknek szintén minden vizsgálati eredményt továbbítottak.

A vizsgálat eredményei

A 347 résztvevő átlagéletkora 40,5±9,4 év volt, 52,4%-uk férfi. Kiinduláskor 53,0%-nak adódott az alulkezelt hipertóniával élők aránya. A diszlipidémia alulkezeltsége 51,9%, míg a glükóz-intolerancia alulkezeltsége 49,0% volt. Egy év elteltével az intervenciós csoport résztvevőinek 26,0%-a, míg a fokozott ellenőrzés alatt álló csoport 30,2%-a mutatott javulást az alulkezeltség tekintetében. Az intervenció nem csökkentette szignifikánsan az alulkezeltséget a kontrollhoz képest (OR 1,31; 95% CI: 0,84–2,05), bár a magasabb részvétel az intervenciós csoporton belül összefüggést mutatott az alulkezeltség alacsonyabb előfordulással (OR 0,31; 95% CI 0,18–0,72). A háziorvosok kardiovaszkuláris kockázatról szóló dokumentációja az intervenciós csoportban 14,8%-kal javult a kontrollcsoportban tapasztalt 0,9%-hoz képest (p=0,002).

Konklúzió, összefoglalás

A CHIIP vizsgálat azt mutatta, hogy az önmenedzsment-alapú tanácsadás nem csökkentette a kardiovaszkuláris kockázati tényezők alulkezeltségét az egyszerű kockázati felméréshez képest. További stratégiák szükségesek a magas kockázatú túlélők kardiovaszkuláris kockázatának mérséklésére.