Az opioidmentes érzéstelenítési eljárások csökkenthetik a mellékhatások előfordulását a beavatkozást követően.
A vizsgálat célja
Az opioidokkal összefüggő mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmak miatt egyre nagyobb figyelem irányul az opioidmentes anesztéziára. Ugyanakkor nem egyértelmű, hogy ez az eljárás valóban előnyösebb-e az opioidot is tartalmazó altatási technikáknál, különösen akkor, ha regionális érzéstelenítést is alkalmaznak. A vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsa az opioidmentes és opioidokat alkalmazó anesztéziás stratégiák hatását a posztoperatív fájdalomra és egyéb klinikai kimenetelekre, regionális anesztézia jelenlétében és hiányában.
A vizsgálat felépítése
A szerzők szisztematikus áttekintést és hálózati metaanalízist végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján. Az elemzésbe 59 ország 885 vizsgálatának adatai kerültek bevonásra. Összesen hat különböző anesztéziás stratégiát hasonlítottak össze felnőtt betegek körében. Köztük voltak opioidmentes és opioidot alkalmazó anesztéziás eljárások is, egyes esetekben regionális anesztéziával kiegészítve. Az elsődleges végpont a posztoperatív fájdalom mértéke volt. Másodlagos végpontként értékelték a posztoperatív opioidfelhasználást, a posztanesztéziás őrzőből való elbocsátás idejét, a kórházi tartózkodás hosszát, valamint a szövődmények – különösen a posztoperatív hányinger és hányás – előfordulását.
A vizsgálat eredményei
A posztoperatív fájdalomcsillapítás szempontjából egyértelműen a regionális anesztéziát alkalmazó technikák bizonyultak a leghatékonyabbnak. A regionális anesztéziával kombinált opioidmentes intraoperatív stratégia a fájdalom tekintetében kiemelkedő eredményeket mutatott 2, 12 és 48 órával a műtét után, bár az evidenciák bizonyossága alacsony volt. Amennyiben regionális anesztéziát alkalmaztak, az opioidmentes és opioidot tartalmazó technikák közötti különbségek minimálisnak bizonyultak – ebben az esetben az evidenciák bizonyossága közepes. Regionális anesztézia nélkül mindkét stratégia magasabb fájdalomszinttel és nagyobb mértékű posztoperatív opioidhasználattal járt. Az opioidmentes megközelítések – különösen regionális anesztéziával kombinálva – a posztoperatív hányinger és hányás előfordulásának alacsonyabb arányát eredményezték.
Összefoglalás, konklúzió
A vizsgálat legfontosabb megállapítása, hogy a posztoperatív fájdalomcsillapításban a regionális anesztézia kulcsszerepet játszik. Megfelelő regionális érzéstelenítés mellett az intraoperatív opioidok hozzáadott értéke csekély. Regionális anesztézia hiányában egyik vizsgált stratégia sem biztosított egyértelmű fájdalomcsillapítási előnyt. Az opioidmentes technikák ugyanakkor csökkenthetik a posztoperatív hányinger és hányás előfordulását. Az eredmények alapján indokolt a regionális anesztézia előnyben részesítése, és megfelelő körülmények között az intraoperatív opioidok elhagyása a posztoperatív felépülés elősegítése érdekében.
Források
de Carvalho, C.C., El-Boghdadly, K., Guedes, I.H.L., Dantas, M.V.M., Tomé, D.P.B., Ramos, I.B., Gomes, C.S.H., Alves, G.K.P.A., Bezerra, A.P., Santos Neto, J.M., Pandit, J.J. and Braz, L.G. (2026), Opioid-free vs. opioid-inclusive anaesthesia with or without regional anaesthesia for postoperative pain: a systematic review with network meta-analysis of randomised controlled trials. Anaesthesia.
