A klinikai gyakorlatban és a való életben egyaránt megválaszolandó kérdéseket vet fel a füstmentes dohány- és nikotintartalmú termékek megjelenése és elterjedése. Kanada és az Egyesült Királyság élen jár a vonatkozó tudományos és valós életbeli bizonyítékok értékelésében, a helyzet felmérésében és az új népegészségügyi stratégiák kidolgozásában. A legutóbbi E-cigarette Summit konferencián több előadás is foglalkozott ezen ajánlások ismertetésével.
Peter Selby, a Torontói Egyetem Családi és Közösségi Orvostani Kutatóintézet professzora az ártalomcsökkentési stratégiák fejlődéséről beszélt, és ismertetett egy új szakmai ajánláscsomagot, amely az ún. VECTOR (Vaping and Electronic Cigarette Toxicity Overview and Recommendations) Project során került kidolgozásra Kanadában. Richard Boden pedig a brit Egészségügyi és Szociális Intézet képviselőjeként a legújabb Tobacco & Vapes Bill egyes tartalmi elemeit ismertette.
Relatív és abszolút ártalom: egy heterogén látkép
A 90-es években az ártalomcsökkentés (jellemzően a droghasználókra vonatkozóan) nem a használatra és annak megelőzésére, hanem a használathoz kapcsolódó ártalmak előfordulásának megelőzésére fókuszált (pl. tűcsere-programok) – vezette fel előadását Selby. Ezt követően a 2000-es évek elején már megjelentek a bizonyítékalapú megközelítések, melyek továbbra is az egyéni ártalmakra fókuszáltak, de már átfogó módon. Az érzékelt (szubjektív) ártalmasság és az abszolút ártalmasság jelentősen eltérhet. Selby továbbá elmondta, hogy a dohányzás vonatkozásában társadalmi csoportonként jelentősen eltér a relatív- és az abszolút kockázatok mértéke: míg például egy sosem dohányzó fiatal esetében az abszolút kockázat magas lehet, addig egy leszokni nem kívánó személy esetében az e-cigaretta alacsony relatív kockázatot jelent.
A VECTOR projekt során konszenzus-alapon értékelték a dohányzás füstmentes alternatíváit az egészségügyi ártalmakra nézve. A VECTOR-ajánlások két szakirodalmi áttekintésen alapulnak, melyeket 2022 novembere és 2024 januárja között végeztek. A 23 nemzetközi szakértőből (köztük alapellátásban dolgozók, toxikológusok, kardiológusok, onkológusok) és 7 tanácsadói csoportból álló munkacsoport iterációja során minden munkafázisban bevontak szakértőket is. A konszenzus eredményeként 11 ajánlást fogalmaztak meg 4 egészségügyi kimenetelre nézve. Az ajánlások az elérhető bizonyítékok minősége és erőssége alapján kerültek osztályozásra a módosított GRADE megközelítés szerint. A Selby által ismertetett ajánlások a következőképpen foglalhatók össze:
- Daganatkockázat: (1) a nem dohányzók ne használjanak e-cigarettákat sem; (2) azok a dohányt fogyasztók, akik nem tudnak vagy nem akarnak leszokni az elérhető evidenciákon alapuló módszerekkel, váltsanak teljesen e-cigarettára a karcinogén tényezőknek való kitettség csökkentése érdekében; (3) az e-cigaretta hosszú távú használata kerülendő, amennyiben a cigarettára való visszaszokás kockázata nem áll fenn.
- Légzőszervi egészség: (1) a nem dohányzók ne használjanak e-cigarettákat sem. a légúti tünetek és működési zavarok elkerülése érdekében; (2) azok az ismert légúti betegséggel (pl. asztma, COPD) élő dohányosok, akik nem tudnak vagy nem akarnak leszokni, váltsanak teljesen e-cigarettára a jobb tüdőegészség érdekében; (3) az e-cigaretta hosszú távú használata kerülendő, amennyiben a cigarettára való visszaszokás kockázata nem áll fenn.
- Kardiovaszkuláris egészség: (1) a nem dohányzók ne használjanak nikotintartalmú e-cigarettákat sem, ezzel elkerülve a kardiovaszkuláris rendszerre toxikus anyagok bevitelét és a nem kívánt szív-érrendszeri hatásokat; (2) azok a dohányosok, akik nem tudnak vagy nem kívánnak leszokni, váltsanak nikotintartalmú e-cigarettákra a kardiovaszkuláris rendszerre toxikus anyagok bevitelének csökkentése és a szív-érrendszeri funkciók javulása érdekében.
- Függőség: (1) a nem dohányzók ne használjanak nikotintartalmú e-cigarettákat sem, mivel azok használata függőséget okoz; (2) azok a dohányosok, akik nem tudnak vagy nem kívánnak leszokni, váltsanak nikotintartalmú e-cigarettákra, ezzel növelve a füstmentesség elérésének és fenntartásának esélyét, valamint a függőség mértékének csökkentését; (3) az e-cigaretta hosszú távú használata kerülendő (ha a cigarettára való visszaszokás kockázata nem áll fenn), mert fenntartja a függőséget.
A fentieket erős ajánlásként értékelte a munkacsoport, kivéve azt a pontot, amely az e-cigaretták mérsékelt függőségi potenciálját jelentik ki. Ez utóbbi pontban a munkacsoport nem jutott konszenzusra, mivel általános érvénnyel nem jelenthető ki a jelenlegi bizonyítékok alapján, hogy az e-cigaretta-használat mellett a nikotinfüggőség enyhül-e vagy sem. Ez egyénenként változó.
A VECTOR projekt kiemelt célja volt a gyakorlatba átültethető javaslatok és eszközök létrehozása. Az eredmények szakemberek és érintettek által egyaránt alkalmazhatók, megtalálható köztük például egy füstmentességre fókuszáló döntéstámogató térkép, valamint a füstmentes eszközökre (e-cigarettákra) vonatkozó tényoldal, gyakorlati tippek az ártalomcsökkentéshez, illetve egy gyakran ismételt kérdések gyűjtemény is. Ezeket bárki adaptálhatja praxisában, itt érhetőek el.
Füstmentes Egyesült Királyság
Boden a 2024 novemberében benyújtott és képviselők által megszavazott Tobacco & Vapes Bill egyes részleteit és várható útját ismertette, melynek célja, hogy 2030-ra egy „füstmentes generációt” hozzon létre. Mindezt pedig a dohánytermékek, gyógynövényes dohánytermékek és a cigarettapapírok értékesítésének tilalmával érnék el, ami kiterjedne mindenkire, aki 2009. január 1-jén vagy azt követően született. Lényegében az árusítás törvényes korhatára fokozatosan emelkedne, de a jelenleg dohányzó személyeket nem érintené. Emellett további füstmentes köztereket is meghatároznának (pl. kórházak, iskolák, játszóterek), hasonlóan a beltéri dohányzás tilalmához, ami azt jelentené, hogy ezekben a közösségi terekben megszüntetnék a dohányzásra kijelölt helyeket is. A javaslat továbbá nagy hangsúlyt fektet arra is, hogy a dohányzás füstmentes alternatívái kevésbé vonzóak legyenek. A törvényjavaslat jelenleg is elbírálás alatt van, egy vizsgálóbizottság már jóváhagyta, következő lépésként az Alsóház utolsó szavazása várható, amit a Felsőház döntése követne. Az új törvény legkorábban 2027-ben lépne hatályba.
Felhasznált források:
Selby, P. (2024) Conceptualising THR and balancing clinical —and population considerations. E-Cigarette Summit 2024 UK, https://vimeo.com/showcase/11618229/video/1036368709
Boden, R. (2024) The Tobacco & Vapes Bill. E-Cigarette Summit 2024 UK, https://vimeo.com/showcase/11618229/video/1036372872
A cikk társadalmi felvilágosítás céljából létrejött, reklámcélokat nem szolgáló tájékoztatás, megrendelője a Philip Morris Magyarország Kft.
