Az endometriosisról röviden

Az endometrisosis a méh nyálkahártyájának megjelenése a méh üregén kívül. Változatos klinikai tüneteket okoz, felismerése néha komoly gondot jelent. Elsősorban nőgyógyászok találkoznak vele, de dominálhatnak a gasztroenterológiai, urológiai problémák is.


 

Az endometrisosis a méh nyálkahártyájának megjelenése a méh üregén kívül, így a hasüregben, kismedencében vagy más szervben (például húgyhólyag, bél stb.) Etiológiája nem tisztázott. Változatos klinikai tüneteket okoz, felismerése néha komoly gondot jelent. Elsősorban nőgyógyászok találkoznak vele, de dominálhatnak a gasztroenterológiai, urológiai problémák is. A végleges diagnózis felállításában az endoszkópos, szövettani és képalkotó vizsgálatok segítenek. Kezelés lehet gyógyszeres, de legtöbbször operatív endoszkópos beavatkozásra, esetleg hagyományos műtétre van szükség. A recidíva gyakori, ezért a beteg követésére és ellenőrzésére is szükség van.

 

Endometriosis alatt a méh nyálkahártyájának (endometrium) megjelenését értjük a méh üregén kívül (1. ábra). Az ectopiásan elhelyezkedő méhnyálkahártya a menstruációs ciklus alatt bekövetkező hormonális változások hatására lelökődik, és az így felgyülemlő váladék/szövettörmelék felelős a tünetek kialakulásáért (1‒3).

1. ábra. Endometriumszigetek 

 

A betegség a reproduktív korú nőket érinti, prevalenciája 5-10% körüli, nem szült nők esetében gyakoribb az előfordulása.

Leggyakoribb tünetek:

– ciklusos hasi fájdalom, amely a leginkább az ösztrogén hatására bekövetkező nyálkahártya-változások miatt alakul ki,
– rendellenes vérzés, amely történhet a hüvelyből, de származhat például a hólyagból vagy a végbélből is,
– meddőség.

Az endoszkópos kép alapján négy súlyossági fok különböztethető meg:

original ad 300
  1. A Douglas-üreg peritoneumán szétszórtan 5 mm-esnél kisebb és nodulusokat nem alkotó elváltozások találhatóak,
  2. az elváltozások 5 mm-esnél nagyobb endometriumszigetek, amelyek megjelenhetnek a sacrouterin szalagokon és nodulusokat képezhetnek,
  3. kiterjedt implantatumok, csokoládécysták (2. ábra) jelentkeznek,
  4. extragenitalis a lokalizáció (belek, ureter, peritoneum stb.).
2. ábra. Megnyílt „csokoládécysta”
A betegség diagnosztizásában segíthet a fizikalis és a hüvelyi ultrahangvizsgálat, a menstruációs ciklus megfelelő időpontján végzett MR-vizsgálat (3. ábra), de a legpontosabb diagnózist a laparoszkópia adja, hiszen ekkor szövettani mintavételre is lehetőség nyílik.
3. ábra. T1-es súlyozású natív MR-felvételen látható endometriumszigetek 

 

Tekintettel arra, hogy a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) is leginkább fiatal (reproduktív életkorban lévő) betegek esetében jelentkezik, differenciáldiagnózisuk nem mindig egyszerű. A klinikai tünetek gyakran nagyon hasonlítanak: bizonytalan jellegű hasi fájdalom, fogyás mindkét betegségcsoportban jelentkezhet, így előfordul, hogy az endometriosisban szenvedő beteg panaszai miatt először gasztroenterológusnál jelentkezik.

A diagnózis felállítása nem mindig egyszerű. Segíthet az alapos anamnézis, az endoszkópos és képalkotó vizsgálatok, valamint természetesen a konzílium nőgyógyásszal, urológussal.

A kezelés formája lehet gyógyszeres vagy sebészi. A gyógyszeres kezelés hormonális terápiát (GnRH-agonista, fogamzásgátló készítmény) jelent. A sebészi módszer az endometrioticus gócok eltávolítását és az összenövések megszűntetését jelenti. A két módszer legtöbbször kombinálandó, hiszen az endometriosis recidivára hajlamos. A műtétet nőgyógyász, sebész vagy urológus végzi attól függően, hogy mi az érintett szerv.

 

A képeket dr. Csabai Tamás (Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Szülészet Nőgyógyászati Osztály) képanyagából, a szerző engedélyével tettük közzé. 

Irodalom

  1. Papp Z. A szülészet-nőgyógyászat tankönyve. Budapest: Semmelweis Kiadó, 2009.
  2. UpToDate honlapja www.uptodate.com
  3. Mayo Clinic honlapja www.mayoclinic.org
Andrási Péter
Dr. Andrási Péter Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Gasztroenterológiai Osztály, Budapest Osztályvezető főorvos: Dr. Herszényi László, az MTA doktora

0 hozzászólás

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöljük.

Érdekes lehet

Téma: MOK

Choose A Format
Personality quiz
Series of questions that intends to reveal something about the personality
Trivia quiz
Series of questions with right and wrong answers that intends to check knowledge
Poll
Voting to make decisions or determine opinions
Story
Formatted Text with Embeds and Visuals
List
The Classic Internet Listicles
Countdown
The Classic Internet Countdowns
Open List
Submit your own item and vote up for the best submission
Ranked List
Upvote or downvote to decide the best list item
Meme
Upload your own images to make custom memes
Video
Youtube, Vimeo or Vine Embeds
Audio
Soundcloud or Mixcloud Embeds
Image
Photo or GIF
Gif
GIF format