Infúziók alkalmazása a sürgősségi ellátásban

Minden súlyosabb betegség előbb-utóbb hypovolaemiához, a keringő vérmennyiség jelentős csökkenéséhez vezet. Ennek alapvetően három oka lehet.

1. Tényleges vérvesztés esetén a keringő teljes vér mennyisége csökken. Fontos érteni, hogy a keringő öt liter vérből már egy liter elvesztése is komoly klinikai tünetekkel jár. Két liter vér elvesztése közvetlen életveszélyt jelent. A külső vérzések felismerése általában nem okoz különösebb diagnosztikai nehézséget, a gond a belső vérzések felismerésével szokott előfordulni. Nem sokat gondolunk rá, de az egyszerűnek tűnő sérülések is jelentős belső vérvesztéssel járnak. Egy bokatörés során 500-1000 ml, egy combnyaktörés után 1000-1500 ml vér áramlik ki a törés környékén az interstitiumba az érpályából.
2. Plazmavesztés: égésben, súlyos hasmenésben a keringő vér folyékony állománya, a plazma mennyisége csökken jelentősen.
3. Minden, sokkhoz vezető súlyos betegség során az érfal permeábilissé válik. A vér folyékony állományának jelentős része az érfalon keresztül az interstitiumba kerül, jelentősen besűrűsödik, vagyis az áramlás lassul.

A vérvesztésnél nem mindegy, hogy milyen gyorsan történik. Krónikus vérzésnél a kialakult anaemiát jól tűrik a betegek.

A helyszínen bekötött 500-1000 ml infúzióval ártani gyakorlatilag nem lehet, ha a bekötés szabályosan történik, használni viszont nagyon sokat. Megállítható, illetve megfordítható a sokkhoz vezető folyamat. Infúzió bekötésével egyrészt volument tudunk pótolni, másrészt nyitott fix vénát teremtünk a helyszíni ellátáshoz és a szállításhoz a kórházi felvétel előtt. Gyógyszerek intravénás bevitelére is kiváló lehetőség. Gyors intravénás bevitelre is módunk van a vénába kötött branülfecskendő csatlakozásán keresztül beadva az injekciót, lassú gyógyszerbevitelre pedig úgy, hogy az infúzióhoz keverjük a vénásan beadni szánt gyógyszert. Krisztalloidoldatokhoz lényegében minden intravénásan adható gyógyszer keverhető. Egyéb infúzióhoz (HAES, Mannit) gyógyszer nem keverhető.

Alapvető infúziótípusok

Krisztalloidinfúziók

A leggyakrabban használt infúziótípusok. Steril, pirogénmentes ionoldatok. Biztosan nem okoznak allergiát, bárkinek beadhatók. Gyakran használt készítmények: Ringer, Ringer-laktát, Rindex-5 és Rindex-10 (5 és 10% dextróztartalommal) és az izotóniás NaCl-oldat, ami nálunk Salsol-A néven van forgalomban. Közülük a családorvosnak a Ringer- és a Salsol-infúzió készletben tartását javasoljuk. Hátránya, hogy a permeábilis érfalon keresztül jelentős része elhagyja az érpályát. Gyermekadag: 20 ml/ttkg (1).

Kolloidinfúziók

Nagy molekulasúlyú (300 000 g/mmol) oldatok. Nagy molekulasúlyuk miatt nem szivárognak ki az érpályából. Izotóniásnál nagyobb ozmotikus nyomásuk miatt saját mennyiségüknél másfélszer-kétszer nagyobb mennyiségű folyadékot vonnak be az érpályába és tartanak ott keringésben. Minden súlyos sokkfolyamatban nagyon hasznos alkalmazásuk.

Fontos, hogy kolloidinfúzió bekötésével egyidejűleg másik branülön át, másik vénába kössünk be krisztalloidinfúziót is. Ezzel tudjuk biztosítani azt a keringő folyadékmennyiséget, amit majd a kolloidinfúzió megköt és keringésben tart az érpályán belül.

A hidroxietil-keményítőt (HEK) tartalmazó infúziók 6 és 10%-os formában kerülnek forgalomba. Adagjuk 500-1000 ml/24 óra. Elnevezésük: Elohast, HAES Steril, Voluven. Bármelyik fajta használható, nincs közöttük lényeges különbség.

Dehidráló infúzió

Célja az agyoedema, ritkábban a nagy szemnyomás csökkentése. Így stroke esetén, traumás koponyaűri sérülésekben, meningitisben, glaucomás rohamban célszerű alkalmazása. Adagja 100-200 ml. Hatóanyaga mannit, gyári neve Mannisol.

A mannitoldatban sokszor már szobahőmérsékleten is tűszerű kristályok láthatók. Ez nem jelenti az oldat károsodását. Az infúzió bekötése előtt a Mannisol-oldatot pár percre meleg vizes edénybe kell állítani, az oldat ekkor feltisztul és beadható.

Infúziók alkalmazása

Az 1. táblázat az infúziók alkalmazásához ad segítséget (2., 3).

1. táblázat. Betegségek, állapotok, amelyek esetén az infúzió bekötése a kórházi felvétel előtt indokolt

HEK: hidroxietil-keményítő

Vizes oldat 1 ml-e 20 cseppet tartalmaz. 60-as cseppszám mellett (1 csepp/sec) percenként 3 ml vizes oldatot infundálunk.

A forgalomban lévő branülök színe a műanyag kanül vastagságát, tehát áteresztő képességét is jelenti (2. táblázat).

2. táblázat. A forgalomban lévő branültípusok

A helyszínen bekötött infúzióval minden súlyos állapotú beteg sorsán jelentősen tudunk javítani.

A háziorvosi gyakorlatban is fontos a folyadékpótlás, főleg az idősek és a gyermekek esetében, akik nagyon érzékenyek a folyadékvesztésre. Hypovolaemia egyszerűen azért is kialakulhat, mert a beteg nem iszik.

A háziorvos ne féljen otthon is alkalmazni az infúziós kezelést!

Irodalom

1. Goschler Á, Krivácsy P, Szücs A (eds.) Sürgősségi gyermekellátás. Budapest: Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015.
2. Müller S. Memorix. Sürgős esetek ellátása. Budapest: Semmelweis Kiadó, 2000.
3. Sirák A. Sürgősségi betegellátás. Székesfehérvár: Mátrix Kiadó, 2013.