Csípőkopás vagy érszűkület?

A járáskor jelentkező csípő- és deréktáji, illetve az alsó végtagban jelentkező fájdalom okának tisztázása sokszor nehéz feladat. Nehéz, mert hasonló panaszt említ a beteg különböző kórképekben, amit még a részletes anamnézissel sem lehet mindig tisztázni. Nehéz, mert többféle kórok hasonló tünetcsoportot eredményez. Nehéz, mert a mozgásszervi radiológiai kép gyakran nem tükrözi a beteg panaszait. Nehéz, mert a jól kompenzált artériás keringészavar nyugalomban megtévesztő vizsgálati eredményeket adhat. A nyugalomban mérsékeltnek ítélt artériás keringészavar mögött terhelési kapacitás már nincs. Nehéz, mert a neuropathiák gyakoriak, és meglehetősen „színezik” a panaszokat.

Az alsó végtagi artériás keringészavar okozta panaszokat, tüneteket gyakran elfedik a már hosszabb ideje fennálló mozgásszervi panaszok. Különösen gyakori ez a degeneratív csípőízületi vagy lumbosacralis gerincbetegségek esetén. Erre típusos esetet ismertetek az alábbiakban.

Esetismertetés

A 69 éves nőbeteg évek óta áll gerinc- és mindkét oldali csípőízületi panaszok miatt reumatológiai gondozás alatt. Anamnézisében ezenkívül appendectomia és hypertonia szerepel. Gyógyszerei: ramipril/hypothiazid (Tritace HCT) 5/25 mg, nimesulid (Mesulid) 2×100 mg.

Laboratóriumi eredményeiből kiemelendő értékek: Éhhomi vércukorszint: 6,0 mmol/l; összkoleszterin: 7,1 mmol/l; HDL-koleszterin: 0,8 mmol/l; LDL-koleszterin: 5,5 mmol/l, triglicerid: 3,7 mmol/l, szérumhúgysav: 444 mmol/l.

Ortopédiai konzílium történt a bal oldali csípőfájdalom hirtelen jelentkező fokozódása és a járásképesség 30-50 méterre való csökkenése miatt. A tűrhetetlen járási fájdalom figyelembevételével csípőprotézis-implantáció lehetősége felmerült, de először érsebészeti/angiológiai konzíliumot kért a szakorvos.

Angiológiai vizsgálat státus: A jobb oldali arteria femoralis tapintható, surran, a bal oldali arteria femoralis nem tapintható, felette érhang nem hallható. A jobb oldali arteria dorsalis pedis és arteria tibialis posterior jól tapintható, a bal oldalon nem tapintható. A nyaki nagyerek felett kóros zörej nem hallható. A Doppler-ultrahanggal mért nyomásadatok az 1. táblázatban láthatóak.

Fényreflex-pletizmográfiás (PPG) görbe: jobb oldalon közel ép, bal oldalon közepes fokban ledált. PPG-görbe járásterhelés után (a fájdalom megjelenéséig körülbelül 40 méter): jobb oldalon közel ép, bal oldalon nem detektálható. A fájdalom a csípőtájon jelentkezik először.

Mind a fizikális, mind a műszeres vizsgálat az arteria iliacák szintjében lévő súlyos szűkületet/elzáródást valószínűsített. Az elvégzett angiográfia eredménye (1. ábra) ezt alátámasztotta.

Egy ülésben lehetőség volt a radiológiai revascularisatióra, amely sikeresen, szövődménymentesen meg is történt (2. ábra). A beavatkozás percutan transluminaris angioplastica (PTA) + stentimplantáció volt.

A beavatkozást követően járásképessége 250 méterre nőtt. Megállásra a bal csípő és a jobb térd fájdalma kényszerítette.

A nyaki erek color duplex scan ultrahangvizsgálata a carotisrendszerben néhány kicsiny echódenz (meszes) plakkot igazolt, amelyek áramlási akadályt nem okoztak.

Elbocsátáskor javasolt gyógyszerei: 75 mg clopidogrel, 10 mg rosuvastatin, 10 mg ramipril, 1,5 mg indapamid, 100 mg allopurinol.

Összefoglalás

A járásképességet csökkentő alsó végtagi fájdalmak esetén mindig szükséges az artériás keringészavar kizárása, legalább fizikális vizsgálattal. Igen gyakori a már évek óta fennálló degeneratív eredetű csípőfájdalmak esetén, hogy nem derül fény a hasonló panaszokat okozó, iliacalis artériák szintjén kialakuló súlyos szűkületre/elzáródásra.

Az artériás keringészavar megoldása akár radiológiai, akár sebészi beavatkozással a beteg panaszait általában jelentősen, drámai mértékben csökkenti. Ha a csípőprotézis-műtét mégis szükséges, ennek elvégzéséhez is alapvető fontosságú a vascularis állapot rendezése.

Külön kiemelném, hogy az NSAID hosszas alkalmazása az atherothromboticus állapot szempontjából igen előnytelen, így már annak elhagyása is csökkenti a cardiovascularis rizikót.